Suy Thận Mạn Và Những Biểu Hiện Của Bệnh

một. ĐẠI CƯƠNGkhái niệm bệnh thận mạn theo KDIGO 2012 (Kidney Disease Improving Global Outcomes)

Suy thận mạn (chronic kidney disease) là những bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận, kéo dài trên 3 tháng và ảnh hưởng lên sức khỏe người bệnh

Tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận mạn (BTM) : dựa vào 1 trong 2 tiêu chuẩn sau:

Triệu chứng thương tổn thận (có biểu lộ 1 hoặc nhiều)

• mang Albumine nước tiểu (tỷ lệ albumin creatinine nước tiểu> 30mg/g hoặc albumine nước tiểu 24 giờ >30mg/24giờ)
• bất thường nước đái
• thất thường điện giải hoặc những thất thường khác do rối lọan chức năng ống thận
  

• bất thường về mô bệnh học thận
• Xét nghiệm hình ảnh học phát hiện thận tiết niệu thất thường
• Ghép thận
  

Phân giai đọan suy thận mạn:

Năm 2002, NKF- KDOQI (National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives) phân suy thận mạn thành 5 giai đoạn dựa vào GFR

Bảng một. Các quá trình của suy thận mạn

Giai đoạn	biểu hiện	Mức lọc cầu thận (ml/ph/1,73 m2 da)
	thương tổn thận có MLCT bình thường hoặc tăng	90
	tổn thương thận có MLCT giảm nhẹ	60-89
	Giảm MLCT làng nhàng	30-59
	Giảm MLCT nặng	15-29
	Bệnh thận mạn thời kỳ cuối	một <15 hoặc phải điều trị thận nhân tạo

Năm 2012, KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) của Hội Thận học Quốc Tế, thời kỳ 3 được tách thành 3a và 3b, cố nhiên bổ sung albumine niệu vào trong bảng phân giai đoạn (hình 1) hỗ trợ cho việc đánh giá tiên lượng và tiến triển của Suy thận mạn

2- NGUYÊN NHÂN:

Dựa vào lâm sàng, tiền sử cá nhân, gia đình, hòan cảnh phường hội, yếu tố môi trường, thuốc sử dụng, khám lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa, hình ảnh học, và thậm chí sinh thiết thận để chẩn đoán nguyên nhân suy thận mạn.

Theo Hội Thận học Quốc Tế KDIGO năm 2012, xuất xứ suy thận mạn được phân dựa vào vị trí thương tổn giải phẫu học và bệnh duyên do chính yếu tại thận, hoặc thứ phát sau những bệnh lý toàn thân (bảng 2)

3. CHẨN ĐOÁN SUY THẬN MẠN3.1. Chẩn đoán xác định

Chẩn đoán suy thận mạn dựa vào

a- Lâm sàng mang thể mang hoặc ko sở hữu diễn đạt lâm sàng của bệnh thận biểu hiện bệnh thận như phù toàn thân, tiểu máu…

• Cận lâm sàng tầm soát:
  
  • Xét nghiệm định lượng créatinine huyết thanh: Tử créatinine huyết thanh ước đóan độ thanh lọc créatinine theo công thức Cockcroft Gault, hoặc ước đóan mức lọc cầu thận theo công thức của MDRD ( Modification of Diet in Renal Disease)
  • Xét nghiệm nước đái sắm protein hoặc albumine trong nước giải : có mẩu nước tiểu bất kỳ, thấp nhất là cái nước đái trước nhất buổi sáng sau ngủ dậy. Bảng 2: Kết quả xét nghiệm albumine và protein trong nước tiểu
    

• Xét nghiệm dò hỏi cặn lắng nước tiểu (tìm cặn lắng thất thường như hồng cầu, bạch cầu, các trụ niệu), xét nghiệm điện giải đồ, và sinh thiết thận
• Xét nghiệm hình ảnh: siêu thanh thận và hệ niệu (tìm sỏi, nang thận, kích thước thận), niệu ký nội tĩnh mạch.
  

Chẩn đoán xác định suy thận mạn, lúc những xét nghiệm vẫn thất thường trong những lần xét nghiệm lập lại sau trong vòng 3 tháng.

3.2. Chẩn đoán phân biệt mang thương tổn thận cấp

Trước mọi người bệnh mang nâng cao creatinin huyết thanh, cần phân biệt bệnh thận mạn với tổn thương thận cấp vì thương tổn thận cấp có khả năng phục hồi chức năng thận giả dụ được chẩn đóan sớm và can thiệp kịp thời

• Dựa vào creatinin huyết thanh nền trước đây
  
  • nếu creatinin huyết thanh nền trong vòng 3 tháng trước đây, giả dụ ở mức thông thường thì mang thể tưởng tượng tổn thương thận cấp
  • ví như creatinin huyết thanh nền trước đây đã nâng cao kinh niên trên 3 tháng, sẽ là chứng cớ quan yếu của suy thận mạn.
    

TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG CỦA SUY THẬN MẠN4.1 Tiến triển của suy thận mạn

Suy thận mạn có tiến triển suy giảm chức năng thận chậm trong rộng rãi năm, và ko bình phục đến công đoạn cuối. Nếu người thông thường không bệnh thận, sau 30 tuổi, mỗi năm theo sinh lý, mức lọc cầu thận giảm làng nhàng 1ml/ph/1,73 m2 thì bệnh thận mạn được gọi là tiến triển nhanh khi mỗi năm mất ≥ 5 ml/ph (theo KDIGO 2012).

Nguồn: http://chuabenhthan.info