Phẫu thuật là một lựa chọn phổ biến để cố gắng chữa ung thưtuyến tiền liệt nếu nó không được cho là đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt.

Loại phẫu thuật chính cho ung thư tuyến tiền liệt là phẫuthuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để . Trong phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuậtsẽ loại bỏ toàn bộ tuyến tiền liệt cộng với một số mô xung quanh nó, bao gồm cảtúi tinh .

Mở hoặc phẫu thuật cắtbỏ tuyến tiền liệt triệt để

Theo cách tiếp cận truyền thống hơn để phẫu thuật cắt bỏ tuyếntiền liệt, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt mở, bác sĩ phẫu thuậtsẽ thực hiện thông qua một vết rạch da dài (cắt) để loại bỏ tuyến tiền liệt vàcác mô gần đó. Loại phẫu thuật này được thực hiện ít thường xuyên hơn so vớitrước đây.

Trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt nội soi, bác sĩ phẫuthuật thực hiện một số vết mổ nhỏ hơn và sử dụng các công cụ phẫu thuật dài đặcbiệt để cắt bỏ tuyến tiền liệt. Bác sĩ phẫu thuật có thể cầm dụng cụ trực tiếphoặc sử dụng bảng điều khiển để di chuyển chính xác cánh tay robot giữ dụng cụ.Phương pháp này để cắt bỏ tuyến tiền liệt đã trở nên phổ biến hơn trong nhữngnăm gần đây. Nếu được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm, phẫuthuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để nội soi có thể cho kết quả tương tự nhưphương pháp mở.

Mở tuyến tiền liệt

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt căn

Đối với thao tác mở này, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch (cắt) ởvùng bụng dưới của bạn, từ rốn xuống đến xương mu, như trong hình dưới đây. Bạnsẽ được gây mê toàn thân (ngủ) hoặc được gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng(làm tê liệt nửa thân dưới) cùng với thuốc an thần trong quá trình phẫu thuật.

Nếu có khả năng hợp lý, ung thư có thể đã lan đến các hạch bạchhuyết gần đó (dựa trên mức độ PSA của bạn , kết quả sinh thiết tuyến tiền liệtvà các yếu tố khác), bác sĩ phẫu thuật cũng có thể loại bỏ một số các hạch bạchhuyết tại thời điểm này (được gọi là bạch huyết vùng chậu bóc tách nút). Cácnút được gửi đến phòng thí nghiệm để xem liệu chúng có tế bào ung thư trong đókhông. Nếu các tế bào ung thư được tìm thấy trong bất kỳ nút nào, bác sĩ phẫuthuật có thể không tiếp tục phẫu thuật. Điều này là do không chắc ung thư có thểđược chữa khỏi bằng phẫu thuật và việc cắt bỏ tuyến tiền liệt có thể dẫn đếncác tác dụng phụ nghiêm trọng.

Sau khi tuyến tiền liệt được cắt bỏ, trong khi bạn vẫn còngây mê, một ống thông (ống mỏng, linh hoạt) sẽ được đưa vào dương vật của bạn đểgiúp dẫn lưu bàng quang. Ống thông thường sẽ giữ nguyên vị trí trong 1 đến 2 tuầntrong khi bạn lành. Bạn sẽ có thể tự đi tiểu sau khi rút ống thông.

Bạn có thể sẽ ở lại bệnh viện vài ngày sau khi phẫu thuật,và các hoạt động của bạn sẽ bị hạn chế trong vài tuần.

Xem thêm:

·       Xuấttinh sớm có nguy hiểm không?

·       Chữamụn rộp sinh dục như thế nào?

Phẫu thuật cắt bỏ tuyếntiền liệt

Trong thao tác mở này, bác sĩ phẫu thuật thực hiện vết cắt(vết mổ) ở da giữa hậu môn và bìu (đáy chậu), như trong hình trên. Cách tiếp cậnnày được sử dụng ít thường xuyên hơn vì nó có nhiều khả năng dẫn đến các vấn đềcương cứng và vì các hạch bạch huyết gần đó không thể được loại bỏ. Nhưng nóthường là một hoạt động ngắn hơn và có thể là một lựa chọn nếu bạn không quantâm đến sự cương cứng và bạn không cần loại bỏ các hạch bạch huyết. Nó cũng cóthể được sử dụng nếu bạn có các điều kiện y tế khác làm cho phẫu thuậtretropubic trở nên khó khăn cho bạn. Nó có thể chỉ là thuốc chữa bệnh nhưphương pháp retropubic nếu được thực hiện đúng. Phẫu thuật đáy chậu có thể dẫnđến ít đau hơn và phục hồi dễ dàng hơn so với phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt.

Sau khi phẫu thuật, trong khi bạn vẫn đang được gây mê, một ốngthông sẽ được đưa vào dương vật của bạn để giúp dẫn lưu bàng quang. Ống thôngthường giữ nguyên vị trí trong 1 đến 2 tuần trong khi bạn đang lành. Bạn sẽ cóthể tự đi tiểu sau khi rút ống thông.

Bạn có thể sẽ ở lại bệnh viện vài ngày sau khi phẫu thuật,và các hoạt động của bạn sẽ bị hạn chế trong vài tuần.

Phẫu thuật nội soituyến tiền liệt

Nếu bạn đang nghĩ về việc điều trị bằng phẫu thuật nội soi,điều quan trọng là phải hiểu những gì đã biết và những gì chưa biết về phươngpháp này. Các yếu tố quan trọng nhất có thể là kỹ năng và kinh nghiệm của bácsĩ phẫu thuật của bạn. Nếu bạn quyết định rằng phẫu thuật nội soi là phươngpháp điều trị phù hợp với bạn, hãy chắc chắn tìm một bác sĩ phẫu thuật có nhiềukinh nghiệm.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyếntiền liệt triệt để

Đối với phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để nội soi(LRP), bác sĩ phẫu thuật sẽ chèn các dụng cụ dài đặc biệt thông qua một số vếtmổ nhỏ ở thành bụng để cắt bỏ tuyến tiền liệt. Một trong những dụng cụ có mộtmáy quay video nhỏ ở đầu, cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy bên trong cơ thể.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt nội soi có một số lợi thếso với phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, bao gồm mất ít máu và đau,thời gian nằm viện ngắn hơn (thường không quá một ngày), thời gian phục hồinhanh hơn và ống thông sẽ cần ở lại bàng quang trong thời gian ngắn hơn.

Tỷ lệ các tác dụng phụ chính từ LRP, chẳng hạn như các vấn đềcương cứng và khó cầm nước tiểu (không tự chủ) dường như tương tự như đối vớituyến tiền liệt mở. Phục hồi kiểm soát bàng quang có thể bị trì hoãn một chút vớiphương pháp này.

Mặc dù cần nhiều nghiên cứu dài hạn hơn để so sánh tác dụngphụ và cơ hội tái phát giữa phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt mở và LRP, sựthành công của một trong hai thủ thuật dường như được xác định chủ yếu bởi kinhnghiệm và kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật.

Rô bốt phẫu thuật cắtbỏ tuyến tiền liệt triệt để

Trong phương pháp này, còn được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tuyếntiền liệt bằng robot , phẫu thuật nội soi được thực hiện bằng  hệ thống robot . Bác sĩ phẫu thuật ngồi tại mộtbảng điều khiển trong phòng phẫu thuật và di chuyển cánh tay robot để hoạt độngthông qua một số vết mổ nhỏ ở bụng bệnh nhân.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng robot có lợi thế hơnso với phương pháp mở về mặt ít đau, mất máu và thời gian phục hồi. Nhưng về mặttác dụng phụ, đàn ông quan tâm nhất, chẳng hạn như các vấn đề về tiết niệu hoặccương cứng, dường như không có sự khác biệt giữa phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiềnliệt bằng robot và các phương pháp khác.

Đối với bác sĩ phẫu thuật, hệ thống robot có thể cung cấp khảnăng cơ động và độ chính xác cao hơn khi di chuyển các dụng cụ so với LRP tiêuchuẩn. Tuy nhiên, yếu tố quan trọng nhất trong sự thành công của một trong hailoại phẫu thuật nội soi là kinh nghiệm và kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật.

Cắt bỏ tuyến tiền liệttuyến tiền liệt (TURP)

Hoạt động này thường được sử dụng để điều trị nam giới bịphì đại tuyến tiền liệt không phải ung thư tuyến tiền liệt gọi là tăng sản tuyếntiền liệt lành tính (BPH). Nhưng đôi khi nó cũng được sử dụng ở những người đànông bị ung thư tuyến tiền liệt tiến triển để giúp giảm các triệu chứng, chẳng hạnnhư khó tiểu. (Nó không được sử dụng để cố gắng chữa ung thư.)

Trong ca phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ phầnbên trong của tuyến tiền liệt bao quanh niệu đạo (ống thông qua đó nước tiểu rờikhỏi bàng quang). Da không được cắt bằng phẫu thuật này. Một dụng cụ gọi là ốngnội soi được đưa qua đầu dương vật vào niệu đạo đến ngang tuyến tiền liệt. Mộtkhi nó được đặt đúng chỗ, hoặc điện được truyền qua một dây để làm nóng nó hoặclaser được sử dụng để cắt hoặc làm bay hơi mô. Gây tê tủy sống (làm tê nửa thândưới của bạn) hoặc gây mê toàn thân (nơi bạn đang ngủ) được sử dụng.

Các hoạt động thường mất khoảng một giờ. Sau phẫu thuật, mộtống thông (ống mỏng, linh hoạt) được đưa qua dương vật và vào bàng quang. Nó giữnguyên vị trí trong khoảng một ngày để giúp thoát nước tiểu trong khi tuyến tiềnliệt lành lại. Bạn thường có thể rời bệnh viện sau 1 đến 2 ngày và trở lại hoạtđộng bình thường sau 1 đến 2 tuần.

Xem thêm: phòng khám Thủ ĐôVĩnh Phúc

Bạn có thể sẽ có mộtchút máu trong nước tiểu sau khi phẫu thuật.

Các tác dụng phụ khác có thể có từ TURP bao gồm nhiễm trùngvà bất kỳ rủi ro nào xảy ra với loại thuốc gây mê được sử dụng.

Rủi ro của phẫu thuậttuyến tiền liệt

Những rủi ro với bất kỳ loại phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệttriệt để giống như bất kỳ cuộc phẫu thuật lớn nào. Các vấn đề trong hoặc ngaysau khi hoạt động có thể bao gồm:

Phản ứng với gây mê

Chảy máu từ phẫu thuật

Cục máu đông ở chân hoặc phổi

Tổn thương các cơ quan lân cận

Nhiễm trùng tại nơi phẫu thuật.

Hiếm khi, một phần của ruột có thể bị thương trong khi phẫuthuật, điều này có thể dẫn đến nhiễm trùng ở bụng và có thể cần phẫu thuật nhiềuhơn để khắc phục. Chấn thương ở ruột là phổ biến hơn với phẫu thuật nội soi vàrobot hơn là phương pháp mở.

Nếu các hạch bạch huyết được loại bỏ, một tập hợp chất lỏngbạch huyết (được gọi là lymphocele) có thể hình thành và có thể cần phải được dẫnlưu.

Trong những trường hợp cực kỳ hiếm gặp, một người đàn ông cóthể chết vì biến chứng của hoạt động này. Nguy cơ của bạn phụ thuộc một phầnvào sức khỏe tổng thể, tuổi tác và kỹ năng của đội ngũ phẫu thuật.

Tác dụng phụ của phẫuthuật tuyến tiền liệt

Các tác dụng phụ chính có thể có của phẫu thuật cắt bỏ tuyếntiền liệt triệt để là tiểu không tự chủ (không thể kiểm soát nước tiểu) và rốiloạn chức năng cương dương (bất lực; vấn đề nhận hoặc giữ cương cứng). Nhữngtác dụng phụ này cũng có thể xảy ra với các hình thức điều trị ung thư tuyến tiềnliệt khác.

Tiểu không tự chủ: Bạn có thể không kiểm soát được nước tiểuhoặc bạn có thể bị rò rỉ hoặc rê bóng. Không tự nhiên có thể ảnh hưởng đến bạnkhông chỉ về thể chất mà cả về cảm xúc và xã hội. Đây là những loại không kiểmsoát chính:

Đàn ông bị căng thẳng không tự chủ có thể bị rò rỉ nước tiểukhi ho, cười, hắt hơi hoặc tập thể dục. Căng thẳng không tự chủ là loại phổ biếnnhất sau phẫu thuật tuyến tiền liệt. Nó thường được gây ra bởi các vấn đề vớivan giữ nước tiểu trong bàng quang (cơ thắt bàng quang). Phương pháp điều trịung thư tuyến tiền liệt có thể làm hỏng van này hoặc các dây thần kinh giữ chovan hoạt động.

Đàn ông bị tiểu không tự chủ có vấn đề làm trống bàng quangcủa họ. Họ mất nhiều thời gian để đi tiểu và có một dòng chảy nhỏ giọt với ít lực.Không tự chủ tràn thường được gây ra bởi sự tắc nghẽn hoặc thu hẹp cửa ra bàngquang bởi mô sẹo.

Đàn ông bị tiểu không tự chủ có nhu cầu đi tiểu đột ngột. Điềunày xảy ra khi bàng quang trở nên quá nhạy cảm với việc căng ra khi nó đầy nướctiểu.

Hiếm khi sau phẫu thuật, đàn ông mất hết khả năng kiểm soátnước tiểu. Điều này được gọi là không kiểm soát liên tục .

Sau phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt, kiểm soát bàng quangbình thường thường trở lại trong vòng vài tuần hoặc vài tháng. Sự phục hồi nàythường xảy ra chậm theo thời gian.

Các bác sĩ không thể dự đoán chắc chắn bất kỳ người đàn ôngnào sẽ bị ảnh hưởng sau phẫu thuật. Nhìn chung, đàn ông lớn tuổi có xu hướng gặpnhiều vấn đề không tự chủ hơn đàn ông trẻ. Các trung tâm ung thư lớn, nơi phẫuthuật tuyến tiền liệt được thực hiện thường xuyên và các bác sĩ phẫu thuật cónhiều kinh nghiệm, thường báo cáo ít vấn đề hơn khi không tự chủ.

Không tự chủ có thể được điều trị. Ngay cả khi sự không tựchủ của bạn không thể được sửa chữa hoàn toàn, nó vẫn có thể được giúp đỡ. Đểtìm hiểu về cách quản lý và sống không tự chủ, hãy xem Quản lý không kiểm soátđối với nam giới bị ung thư .

Rối loạn chức năng cương dương (bất lực): Điều này có nghĩalà bạn không thể có được sự cương cứng đủ để thâm nhập tình dục.

Sự cương cứng được kiểm soát bởi 2 bó dây thần kinh nhỏ chạyở hai bên tuyến tiền liệt. Nếu bạn có thể cương cứng trước khi phẫu thuật, bácsĩ phẫu thuật sẽ cố gắng không làm tổn thương các dây thần kinh này trong quátrình cắt bỏ tuyến tiền liệt. Điều này được biết đến như là một cách tiếp cậnthần kinh . Nhưng nếu ung thư đang phát triển thành hoặc rất gần với các dây thầnkinh, bác sĩ phẫu thuật sẽ cần phải loại bỏ chúng.

Nếu cả hai dây thần kinh bị loại bỏ, bạn sẽ không thể cươngcứng tự phát, nhưng bạn vẫn có thể cương cứng bằng cách sử dụng một số hỗ trợđược mô tả dưới đây. Nếu các dây thần kinh ở một bên bị loại bỏ, bạn vẫn có thểcương cứng, nhưng cơ hội sẽ thấp hơn nếu không bị cắt bỏ. Nếu không có bó dâythần kinh nào bị cắt bỏ, bạn có thể có sự cương cứng bình thường tại một số điểmsau khi phẫu thuật.

Khả năng cương cứng của bạn sau phẫu thuật phụ thuộc vào tuổitác, khả năng cương cứng trước khi phẫu thuật và liệu dây thần kinh có bị cắthay không. Tất cả đàn ông có thể mong đợi một số giảm khả năng có sự cương cứng,nhưng bạn càng trẻ, bạn càng có khả năng giữ được khả năng này.

Bác sĩ phẫu thuật làm nhiều tuyến tiền liệt triệt để có xuhướng báo cáo tỷ lệ bất lực thấp hơn so với các bác sĩ phẫu thuật ít thườngxuyên hơn. Một loạt các tỷ lệ bất lực đã được báo cáo trong tài liệu y khoa,nhưng tình hình của mỗi người là khác nhau, vì vậy cách tốt nhất để có ý tưởngvề cơ hội phục hồi cương cứng của bạn là hỏi bác sĩ về tỷ lệ thành công của họvà kết quả có khả năng là trong trường hợp của bạn.

Nếu khả năng cương cứng của bạn trở lại sau phẫu thuật, nóthường trở lại chậm. Trên thực tế, có thể mất từ ​​vài tháng đến 2 năm. Trongvài tháng đầu tiên, bạn có thể sẽ không thể cương cứng tự phát, vì vậy bạn cóthể cần phải sử dụng thuốc hoặc phương pháp điều trị khác.

Hầu hết các bác sĩ cảm thấy rằng việc lấy lại hiệu lực đượcgiúp đỡ bằng cách cố gắng để có được sự cương cứng càng sớm càng tốt một khi cơthể đã có cơ hội chữa lành (thường là vài tuần sau khi phẫu thuật). Một số bácsĩ gọi đây là phục hồi chức năng dương vật . Thuốc (xem bên dưới) có thể hữuích tại thời điểm này. Hãy chắc chắn để nói chuyện với bác sĩ về tình hình củabạn.

Có một số lựa chọn để điều trị rối loạn cương dương:

Các chất ức chế Phosphodiesterase-5 (PDE5) như sildenafil (Viagra),vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) và avanafil (Stendra) là những loạithuốc có thể giúp cương cứng. Những loại thuốc này sẽ không hoạt động nếu cảhai dây thần kinh kiểm soát sự cương cứng đã bị hư hỏng hoặc loại bỏ. Tác dụngphụ thường gặp của các loại thuốc này là đau đầu, đỏ bừng (da trở nên đỏ và cảmthấy ấm), đau dạ dày, nhạy cảm với ánh sáng và chảy nước mũi hoặc nghẹt mũi. Hiếmkhi, những loại thuốc này có thể gây ra vấn đề về thị lực, thậm chí có thể bịmù. Một số loại thuốc khác như nitrat, là thuốc dùng để điều trị bệnh tim, cóthể gây ra vấn đề nếu bạn đang dùng thuốc ức chế PDE5, vì vậy hãy chắc chắn rằngbác sĩ của bạn biết loại thuốc bạn dùng.

Alprostadil là phiên bản nhân tạo của prostaglandin E1, mộtchất được tạo ra tự nhiên trong cơ thể có thể tạo ra sự cương cứng. Nó có thểđược tiêm gần như không đau vào gốc dương vật từ 5 đến 10 phút trước khi giao hợphoặc đặt vào đầu dương vật dưới dạng thuốc đạn. Bạn thậm chí có thể tăng liều đểkéo dài sự cương cứng. Bạn có thể có tác dụng phụ, chẳng hạn như đau, chóng mặtvà cương cứng kéo dài, nhưng chúng thường không nghiêm trọng.

Thiết bị chân không là một lựa chọn khác để tạo ra sự cươngcứng. Những máy bơm cơ học được đặt trên dương vật. Không khí được hút ra khỏimáy bơm, hút máu vào dương vật để tạo ra sự cương cứng. Sự cương cứng được duytrì sau khi bơm được tháo ra bằng một dải cao su mạnh đặt ở gốc dương vật. Cácban nhạc được gỡ bỏ sau khi quan hệ tình dục.

Cấy ghép dương vật có thể khôi phục khả năng cương cứng củabạn nếu các phương pháp khác không giúp ích. Một hoạt động là cần thiết để đặtchúng bên trong dương vật. Có một số loại cấy ghép dương vật, bao gồm cả nhữngloại sử dụng que silicon hoặc thiết bị bơm hơi.

Để biết thêm về cách đối phó với các vấn đề cương cứng vàcác vấn đề tình dục khác, hãy xem Giới tính cho người đàn ông bị ung thư.

Thay đổi về cực khoái: Sau phẫu thuật, cảm giác cực khoái vẫncòn dễ chịu, nhưng không có sự xuất tinh của tinh dịch - cực khoái là khô khan.Điều này là do các tuyến tạo ra hầu hết chất lỏng cho tinh dịch (túi tinh vàtuyến tiền liệt ) đã được cắt bỏ trong quá trình cắt bỏ tuyến tiền liệt và cáccon đường được sử dụng bởi tinh trùng (ống dẫn tinh) đã bị cắt. Ở một số đànông, cực khoái trở nên ít dữ dội hơn hoặc biến mất hoàn toàn. Ít thường xuyênhơn, đàn ông báo cáo đau với cực khoái.

Mất khả năng sinh sản: Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệtđể cắt ống dẫn tinh, đó là con đường giữa tinh hoàn (nơi tạo ra tinh trùng) vàniệu đạo (qua đó tinh trùng rời khỏi cơ thể). Tinh hoàn của bạn vẫn sẽ tạo ratinh trùng, nhưng chúng không thể rời khỏi cơ thể như một phần của xuất tinh.Điều này có nghĩa là một người đàn ông không còn có thể làm cha một đứa trẻtheo cách tự nhiên. Thông thường, đây không phải là một vấn đề, vì đàn ông bịung thư tuyến tiền liệt có xu hướng già hơn. Nhưng nếu đó là một mối lo ngạicho bạn, bạn có thể muốn hỏi bác sĩ về dịch vụ ngân hàng của bạn trước khi phẫuthuật. Để tìm hiểu thêm, xem Khả năng sinh sản và Đàn ông bị Ung thư .

Phù bạch huyết: Đây là một biến chứng hiếm gặp nhưng có thểxảy ra khi loại bỏ nhiều hạch bạch huyết xung quanh tuyến tiền liệt. Các hạch bạchhuyết thường cung cấp một cách để chất lỏng quay trở lại tim từ tất cả các khuvực của cơ thể. Khi các nút được loại bỏ, chất lỏng có thể thu thập ở chân hoặcvùng sinh dục theo thời gian, gây sưng và đau. Phù bạch huyết thường có thể đượcđiều trị bằng vật lý trị liệu, mặc dù nó có thể không biến mất hoàn toàn. Bạncó thể tìm hiểu thêm trên trang bạch huyết của chúng tôi .

Thay đổi chiều dài dương vật: Một tác động có thể của phẫuthuật là giảm một chút chiều dài dương vật. Điều này có lẽ là do sự rút ngắn củaniệu đạo khi một phần của nó được cắt bỏ cùng với tuyến tiền liệt.

Thoát vị bẹn: Cắt bỏ tuyến tiền liệt làm tăng cơ hội pháttriển thoát vị bẹn (háng) của một người đàn ông trong tương lai.

Nguồn: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/surgery.html